[서식 1] 충북 미래반도체 전문인력 지역안착을 위한 복지지원사업 신청서

2026년 충북 지역·산업맞춤형 일자리지원사업 참여신청서
지원사업명		2026년 충북 미래반도체 전문인력 지역안착을 위한 복지지원사업
기업명 (사업장명)						대표자명
사업자등록번호						법인등록번호
KISC/업종 (5자리, 산업분류코드)		*근로복지공단고용보험가입 등록 코드 근로복지공단-국민소통- 민원/조회-사업장관리번호 찾기>고용보험선택 후 정보입력				고용보험 사업장관리번호			*근로복지공단-국민소통- 민원/조회-사업장관리번호
주생산품						설립년월일
사업장주소		(우편번호)
과제 책임자	성 명					부서/직위
	휴대폰번호					이메일주소
과제 담당자	성 명					부서/직위
	휴대폰번호					이메일주소
기업현황	구 분	2023년(12.31기준) ~3/4분기 12.31기준		2024년(12.31기준) ~3/4분기 12.31기준					2025년(12.31기준 ~3/4분기) 12.31기준
	매출액	천원 천원천원		천원 천원천원					천원 천원
	수출액	천원 천원천원		천원 천원천원					천원 천원
	근로자수 (고용보험가입기준)고용보험가입자	명 명명		명 명명					명명
신규채용계획 *본사업을 통해 채용하는 인원		총 00명	직무명:_______( 명), 직무명: _______(명), 직무명: ______(명)직무(인원)				직무(인원)			직무(인원)
사업비신청금액		총 0200,000천원 (※ 부가세미포함)	지원금:000천원, 자부담:000천원 (부가세미지원) *기업지원사업만 해당지 원 금				100,000천원
			기업부담금				100,000천원 (※기업부담금은 기업지원사업만 해당)
임금체불여부		※신청일 기준 해당란에 체크
인위적감원여부		※신청일 3개월 기준 해당란에 체크
부정수급여부		※신청일 기준 해당란에 체크
희망지원프로그램
위와 같이 2026년도 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업을 신청합니다. 2026. 00. 00. 기업명 : 대표자명 : (인) (사)한국산업진흥협회장 귀하

[서식 2] 사업계획서

사 업 계 획 서  *기업지원사업만 해당(내용편집가능)

기업명(사업장명)		대표자명
소재지	00시군	KISC/업종 (5자리, 산업분류코드)

회사개요

사업필요성

사업목표

추진내용

※ 희망프로그램 작성 및 세부 추진내용 작성

구분	세부 지원 프로그램	예상금액	비고
A. 헬스케어 패키지
B. 아카데미 패키지
C. 온보딩(직무적응) 패키지
합 계

※ 예상금액은 대략적으로 작성

고용창출계획

직종	업무	채용예정인원	임금수준	정규직여부	채용예정월	구인신청 여부
사무직	소프트웨어개발	O명	월 OO만원	예 / 아니오	O월	o/x

예산활용계획

사업기대효과

구분	2025년	2026년	비고
고용인원
매출액
수출액

[서식 3] 기업정보 활용 및 사업참여 동의서

기업정보 활용 및 사업참여 동의서

기업명		사업자등록번호
대표자명		기업형태	개인 법인

1. 기업정보의 수집 · 이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업 참여 및 사업 성과관리(국고보조금 지원사업 성과관리) • 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역·산업맞춤형 일자리창출일자리 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용
수집하는 기업정보 항목	• 사업장명 •대표자 •소재지 •사업자 등록번호 •법인번호 •주생산품 •업종 •KISC •매출액 근로자수•소재지 •4대보험 가입현황 •이메일 •연락처 •신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역․산업맞춤형 일자리 창출지원사업 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업의 보다 원활한 지원을 위하여 참여자정보를 수집하고 있으며, 참여자정보는 충청북도, 고용노동부, 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업 수행기관의 사업 운영 및 성과관리를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 기업정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업 참여 및 사업 성과관리(국고보조금 지원사업 성과관리) • 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역·산업맞춤형 일자리창출일자리 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부, 충청북도, 청주시, 충주시, 보은군, 진천군, 괴산군, 음성군, 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업의 수행기관으로 지정된 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 사업장명 •대표자 •소재지 •사업자 등록번호 •법인번호 •주생산품 •업종 •KISC •매출액 근로자수•소재지 •4대보험 가입현황 •이메일 •연락처 •신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역․산업맞춤형 일자리 창출지원사업 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업의 원활한 수행 및 성과관리를 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

위의 기재내용이 사실임을 확인합니다.
년 월 일
신청 업체명	(서명 또는 인)
대표(이사)
실무담당자	(서명 또는 인)

[서식 4] 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의사항[고유식별정보]

수집·이용 목적	• 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업 참여(수혜)로 신규 일자리 창출(취업) 현황 관리 • 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업사후관리 : 수혜사업, 취업처 등 지워사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등 • 기타 일자리 사업간 중복수혜 관리
수집하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 •거주지 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민번호(뒤첫재짜리까지) •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 지역․산업맞춤형 일자리 창출지원사업 시행지침에 따라 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업의 보다 원활한 지원을 위하여 기업의 취업인력 정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 충청북도, 고용노동부, 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업 수행기관의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용 되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부 청주지청, , 지방자치단체(충청북도), 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업 운영에 따라 사업의 개별 사업주체로 지정되 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 •거주지 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민번호(뒤첫재짜리까지) •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 지역․산업맞춤형 일자리 창출지원사업 시행지침에 따라 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업의 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하꼐서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원의 제한이 될 수 있음을 알려드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

<계 속>

[서식 5] 개인정보이용동의자 목록

개인정보 이용(제공․조회) 동의자 목록

구분

성명

서명

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

(사)한국산업진흥협회장	귀하

[서식 6] 확약서

확 약 서

1. 우리     (기업명)     은 지역산업맞춤형 일자리지원 사업에 참여하는데 있어 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 수령하거나, 행정기관으로부터 처분받은 사실이 없습니다.

2. 보조금을 본 사업의 본래 목적으로만 사용할 것을 확약합니다.

3. 동 신청서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 사실이 아닐 경우 선정 취소 및 협약 해지 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

4. 세부사업 간 일자리창출(채용)실적을 중복하여 지원받을 수 없음을 확인하였습니다.

2026. 00. 00.

기 업 명 :

대 표 자 :              (인)

(사)한국산업진흥협회장	귀하