- 2026년 충청북도 지역산업 맞춤형 일자리지원사업 -

충북 미래반도체 고용안정 인센티브 지원사업 신청서

[기업 신청서]
기업명		㈜○○○○			설립연월일		○○○○
소재지		( □ ○○○○○ ) 충청북도 ○○○ ○○○ ○○○ ○○○
사업자등록번호		○○○-○○-○○○○			법인번호		○○○○-○○○○
한국표준산업분류코드(KSIC)		*고용보험가입 등록 코드 근로복지공단-국민소통- 민원/조회-사업장관리번호 찾기 -‘고용’보험선택 후 정보입력			주생산품
총매출액		2023	(억원)		상시근로자수 ※고용보험가입기준		2023		(명)
		2024	(억원)				2024		(명)
		2025	(억원)				2025		(명)
대표자		성명			실무담당자		성명			(직위)
		Tel					Tel
		H.P.					H.P.
		E-mail					E-mail
위와 같이 「2026년 충북 미래반도체 고용안정 인센티브 지원 사업」 참여를 신청합니다.
2026년 00월 00일
	신청기업명 :			㈜○○○○		대표자 :		○○○			(인)
사단법인 한국산업진흥협회장 귀하
첨부서류		기업
		사업신청서(기업신청서). 기업정보 활용 및 사업참여 동의서 1부. 보조금 관리에 관한 확약서 1부. 사업자등록증 1부. 업종코드 증명서류 1부.(고용보험 업종코드 조회내역, 공장등록증 등) (해당기업) [충북형 도시근로자 사업] [충북 반도체산업 일자리도약장려금 사업]
		근로자
		1. 사업신청서(근로자신청서). 2. 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서 및 개인정보 이용(제공·조회) 동의자 목록 1부. 3. 근로자 주민등록등본 또는 초본 1부.

기업정보 활용 및 사업참여 동의서

기업명		사업자등록번호
대표자명		기업형태	개인 법인

1. 기업정보의 수집 · 이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 참여 : 접수/지원 등 • 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 사후관리 : 지원사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등
수집하는 기업정보 항목	• 사업장명 •대표자 •소재지 •사업자 등록번호 •법인번호 •주생산품 •업종 •KISC •매출액 근로자수•소재지 •4대보험 가입현황 •이메일 •연락처 •신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 4년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 기업정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업의 보다 원활한 지원을 위하여 기업정보를 수집하고 있으며, 기업정보는 충청북도, 고용노동부, 사업 수행기관의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 기업정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부, 지방자치단체(충청북도), 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 운영에 따라 사업의 개별 사업주체로 지정된 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 사업장명 •대표자 •소재지 •사업자 등록번호 •법인번호 •주생산품 •업종 •KISC •매출액 근로자수•소재지 •4대보험 가입현황 •이메일 •연락처 •신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 4년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 기업정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업의 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 충북지역형 플러스 일자리사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

위의 기재내용이 사실임을 확인합니다.
년 월 일
신청 업체명	(서명 또는 인)
대표(이사)
실무담당자	(서명 또는 인)

확 약 서

우리     (기업명)     은 고용노동부의 지역산업맞춤형 일자리지원 사업 “충북 미래반도체 고용안정 인센티브 지원사업”에 참여하는데 있어 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 수령하거나, 행정기관으로부터 처분받은 사실이 없습니다.

또한 보조금을 사업의 본래 목적으로만 사용할 것을 확약합니다.

2026. 00. 00.

기 업 명 :

대 표 자 :              (인)

충청북도지사 귀하

- 2026년 충청북도 지역산업ㅊ맞춤형 일자리지원사업 -

충북 미래반도체 고용안정 인센티브 지원사업 신청서

[근로자 신청서]
성명		○○○		생년월일		○○○○. ○○. ○○ (만 ○○세)
주소 (주민등록상)		( □ ○○○○○ ) 충청북도 ○○○ ○○○ ○○○ ○○○
연락처		○○○-○○○○-○○○○		이메일		@
근무지명		㈜○○○○		근무지 소재		충청북도 00 시,군
채용일자				성 별
근무형태		정규직 / 비정규직		주요업무
위와 같이 「2026년 충북 미래반도체 고용안정 인센티브 지원사업」 참여를 신청합니다.
2026년 00월 00일
					신청자명 :		○○○	(인)
사단법인 한국산업진흥협회장 귀하

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서 (근로자 작성)

1. 개인정보 수집 및 이용 동의사항[고유식별정보]

수집·이용 목적	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 참여(수혜)로 신규 일자리 창출(취업) 현황 관리 • 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업사후관리 : 수혜사업, 취업처 등 지워사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등 • 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업, 기타 일자리 사업간 중복수혜 관리
수집하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민등록번호 •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 시행지침에 따라 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 운영기간 최대 4년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업의 보다 원활한 지원을 위하여 기업의 취업인력 정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 충청북도, 고용노동부, 사업 수행기관의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부, 지방자치단체(충청북도), 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업운영에 따라 사업의 개별 사업주체로 지정되 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민등록번호 •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 4년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역산업맞춤형 일자리지원사업의 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 충북지역형 플러스 일자리사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하꼐서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 충북지역형 플러스 일자리사업에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원의 제한이 될 수 있음을 알려드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

<계 속>

개인정보 이용(제공․조회) 동의자 목록

구분

성명

서명

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(사)한국산업진흥협회장	귀하