[붙임 1. 추천서] ▷ 단체용

청주시 환경대상 추천서

□ 추천대상자

단체․기관․기업체명		대표자명
창 립 일		회원․직원수
주 소		전화번호

위 단체는 「제11회 청주시 환경대상」수상대상자로 적합하다고

인정되어 관계서류를 붙여 추천하오니 심사하여 주시기 바랍니다.

붙    임 : 공적증빙자료 각 1부.   끝.

2025년   3월    일

추천자 :              장(기관․협회․단체장)

소재지 :

성  명 :              (직인)

청주시장 귀하

[붙임 2. 공적조서] ▷ 단체용

공  적  조  서

(1) 단체명
(2) 대표자
(3) 주 소
(4) 사업자등록번호 또는 법인등록번호
(5) 공적기간			(6)공적분야
(7)공적요지(50자 내외)
(8) 추천훈격				(9) 추천순위
조 사 자
(10) 소속				(11) 직위
(12) 직급				(13) 성명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 (직인)

공    적    사    항

※ 작성유의사항 : 수공기간은 최근 2년을 포함하여야 함

예) 2020 ～ 2024년 (□),  2010～ 2015년 (×)

2.

3.

4.

증 빙 자 료

(언론보도자료, 활동사진, 추진계획서, 관련 데이터, 수상실적 등 공적사항을 증빙하는 자료 첨부요망)

[붙임 3. 시장포상에 대한 동의서] ▷ 단체용

시장포상에 대한 동의서

(피추천인 기관·단체용)

□ 인적사항

기관(단체)용		대표자성명
소속(주소)		연락처

□ 동의내용

위 기관․단체는 제11회 청주시환경대상 후보자로 추천됨에 따라 공적사항이 사실임을 확인하고, 청주시 및 추천 기관․단체에서 공적사실 확인, 대장 관리 등을 위해 개인정보를 수집․보유하는 것, 포상업무지침상의 추천제한사유 확인을 위해 기관․단체 정보를 이용하는 것에 동의합니다. 또한, 포상 관련 민원이 야기되거나 포상업무지침상의 추천제한사유에 해당되어 시장포상이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2025.    .    .

(기관·단체명)                  (직인 또는 대표 서명)

청주시장 귀하